O período de carência é comum nos contratos de planos de saúde, mas ele não pode ser aplicado em todas as situações. Em casos de urgência e emergência, a cobertura é obrigatória, mesmo nas primeiras horas após a contratação. Entenda mais sobre seus direitos.
Atendimentos garantidos durante a carência
Mesmo que o contrato ainda esteja no período de carência, o plano de saúde deve prestar atendimento em até 24 horas em casos de urgência ou emergência, incluindo situações como:
- Traumas leves a moderados, ferimentos cortantes, fraturas ou luxações;
- Intoxicações;
- Dores agudas moderadas ou intensas;
- Suspeita de apendicite;
- Vítimas de acidentes graves;
- Sangramento vaginal em gestantes;
- Ou qualquer quadro que necessite atendimento rápido, mesmo sem risco imediato de morte.
O que o atendimento deve incluir?
Nos casos de urgência ou emergência, o plano de saúde deve garantir todos os procedimentos necessários para estabilizar o quadro clínico do paciente. Isso inclui:
- Exames;
- Internações;
- Cirurgias, se necessárias para evitar o agravamento da condição.
A prioridade é a estabilização, independentemente do período de carência.
Atendimento garantido para gestantes
Gestantes têm atenção especial nesse contexto. Complicações que coloquem em risco a saúde da mãe ou do bebê, como sangramentos ou outros quadros críticos, estão garantidos pelo plano de saúde, mesmo durante a carência.
Prazos máximos de carência
É importante conhecer os prazos limites previstos na legislação para outros atendimentos:
- Consultas e exames: até 180 dias;
- Parto a termo: 300 dias;
- Doenças ou lesões anteriores à contratação: até 24 meses (podendo haver cobertura parcial temporária).
Cobertura negada? Você pode ter direito ao reembolso!
Se o plano de saúde se recusar a prestar atendimento em uma situação de urgência ou emergência, você pode buscar seus direitos. Consulte um advogado especializado para avaliar o caso e, se necessário, reverter a decisão, inclusive solicitando o reembolso de despesas realizadas.
Entre em contato para mais informações e defenda seu direito à saúde!
